ALTERNATYWA DLA ZABIEG W ...ALTERNATYWA DLA ZABIEG W AUGMENTACYJNYCH. IMPLANTY O ZREDUKOWANEJ REDNICY Z CZNIKAMI LOCATOR, DL 4 2013
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Technika dentystyczna Implantoprotetyka Implanty o zredukowanej średnicy z łącznikami Locator Alternatywa dla zabiegów augmentacyjnych Autorzy: mistrz techniki dentystycznej Björn Czappa, lekarz dentysta Michael T. Mikoleit, Oldenburg Tłumaczenie: Marta Szumińska-Mrówka Hasła indeksowe: pacjenci bezzębni, implanty o zredukowanej średnicy, wąski wyrostek zębodoło- wy, planowanie implantolo- giczne, utrzymanie protezy, łączniki Locator Stomatologia od dawien dawna poszukuje rozwiązań w ramach rekonstrukcji bezzębnych wyrostków zębodołowych. Coraz większą popularność w tym zakresie zyskuje leczenie implantologiczne. Zwłaszcza starsi pacjenci chcą uniknąć złożonych i obciążających zabiegów przedchirurgicznych i poszukują nowych możliwości przywrócenia protezom prawidłowego utrzymania. Dobrą alternatywę stanowią tutaj implanty o zredukowanej średnicy oraz łączniki Locator. O pinie, które można znaleźć w lite- tów antyrotacyjnych. Jako elementy re- tencyjne dla uzupełnienia protetycz- nego zastosowano łączniki Locator. raturze na temat zastosowania im- plantów o zredukowanej średnicy jako trwałych elementów retencyjnych dla protez w przypadku wąskiego wy- rostka zębodołowego, są nadal różne. Jednak w naszej codziennej praktyce pacjenci coraz częściej proszą nas o za- proponowanie rozwiązań, które gwa- rantują prawidłowe utrzymanie prote- zy, ale nie wymagają przeprowadzania skomplikowanych zabiegów w obrębie atroicznego wyrostka. Należy oczywi- ście brać pod uwagę niezbyt korzystne opinie na temat takiego postępowania, mówiące na przykład o tym, że implan- ty o zredukowanej średnicy są zbyt słabe, by stworzyć wystarczające za- kotwiczenie w kości. Jednakże dzięki dokładnemu planowaniu i uwzględ- nieniu przeciwwskazań oraz aspek- tów czynnościowych koncepcja ta po- zwala w prosty sposób pomóc takim pacjentom – a pomoc ta ma dla nich ogromne znaczenie, bo w dużej mierze decyduje o komforcie ich życia. W arty- kule przedstawiono wariant zaopatrze- nia protetycznego z wykorzystaniem implantów o zredukowanej średnicy w bezzębnej szczęce i żuchwie. Wąskie implanty spełniały tu funkcję elemen- Uwagi wstępne U pacjentów bezzębnych ilość kości w wymiarze językowo-przedsionko- wym nie zawsze pozwala na wprowa- dzenie implantów. Dlatego też przez długi czas postępowaniem z wybo- ru w takich przypadkach były zabie- gi augmentacyjne, bone splitting lub bone spreading , które – mimo braków tkanki kostnej w wymiarze poziomym – pozwalały na umieszczenie implan- tów. Niektórzy producenci implantów podjęli wyzwanie i opracowali implan- ty o zredukowanej średnicy. Ten rodzaj implantów (o średnicy poniżej 3 mm) zaczął zyskiwać coraz większą akcep- tację, także wśród praktyków. Opis przypadku Życzeniem pacjentki było wyko- nanie uzupełnienia protetycznego na implantach w szczęce i żuchwie. Szczęka była całkowicie bezzębna, natomiast w żuchwie znajdował się tylko ząb 33. Istniejące warunki nie 86 dental labor · 4/2013 · www.dentalconnection.pl Technika dentystyczna Implantoprotetyka fot. 1. Sytuacja wyj- ściowa: Pacjentka uskar- żała się na znaczną ru- chomość swoich protez. Poza tym była ona nieza- dowolona z ich estetyki fot. 1 zapewniały prawidłowego utrzy- mania dla protez o podparciu śluzów- kowym. Przyczynami niezadowolenia pacjentki były zarówno estetyka rekon- strukcji, jak i ich ruchomość na podłożu (fot. 1). Jej życzeniem było posiadanie zębów sprawiających wrażenie mło- dych oraz uzyskanie właściwego utrzy- mania protez. Po przeprowadzeniu standardowych działań diagnostycznych było jasne, że ilość kości jest niewystarczająca dla zastosowania implantów o standar- dowej średnicy. Wyrostki były atroicz- ne, zwłaszcza w wymiarze poziomym. Przeprowadzenie skomplikowanych zabiegów chirurgicznych nie wcho- dziło w grę, dlatego też podjęto decy- zję o zastosowaniu implantów o zre- dukowanej średnicy. Oczywiście ten rodzaj terapii niesie za sobą jeszcze wiele znaków zapytania, jednakże przy dokładnym wskazaniu oraz do- brym planowaniu implantologicz- nym proteza całkowita o podparciu śluzówkowym, mocowana za pomo- cą tak zwanych „miniimplantów”, jest jak najbardziej korzystnym rozwią- zaniem. Zwłaszcza w przypadku nie- fot. 2 wielkiej ilości kości należy zastanowić się nad taką opcją. Zaplanowano wprowadzenie sześciu implantów w szczęce i trzech implan- tów w żuchwie – w strategicznie ko- rzystnych pozycjach. Ząb 33 był już zaopatrzony w koronę teleskopową. Ząb nie był rozchwiany, a korona była prawidłowo wykonana. W ramach elementów retencyjnych dla nowych protez zaplanowano wykorzystanie łączników Locator; istniejący teleskop pierwotny również miał zostać obję- ty rekonstrukcją. Po przeprowadzeniu fot.2. Po wprowadzeniu implantów: implanty o zredukowanej średnicy w obszarze zębów: 12, 13, 14 i 21, 23, 24 oraz 34 i 43, 44. Pierwotna korona teleskopowa na zębie 33 fot. 3–4. Wykona- nie modelu. W wycisku umieszczono analogi la- boratoryjne i nałożono patryce Locator fot. 3 fot. 4 dental labor · 4/2013 · www.dentalconnection.pl 87 Technika dentystyczna Implantoprotetyka fot. 5 fot. 7 fot. 6 Po sześciomiesięcznym okresie wgaja- nia uzyskano doskonałe wyniki w za- kresie tkanki miękkiej. Do pobrania wycisków z poziomu stopnia implantu zastosowano odpowiednie czapeczki wyciskowe. Przed pobraniem wycisku należało wybrać odpowiednie łącz- niki Locator. W przypadku zastoso- wanego systemu implantologiczne- go (mini2SKY Locator, bredent) mamy do wyboru dwie wysokości dziąsła (2 mm, 4 mm). Cechą szczególną tego systemu jest ochrona antyrotacyjna, dzięki której można w łatwy sposób nałożyć łącznik Locator na zewnętrzny, precyzyjny imbus gwiazdkowy (torx) implantu. Łącznik przykręca się za po- mocą odpowiedniej śruby utrzymują- cej. Metoda ta gwarantuje, że obcią- żenie będzie przenoszone na implant za pośrednictwem precyzyjnego im- busu gwiazdkowego (torxu), co chroni śrubę przed przeciążeniem. Pozłacana, biokompatybilna powierzchnia łączni- ka Locator sprzyja gojeniu i wpływa pozytywnie na stabilność tkanki oko- łowszczepowej. Jednocześnie z pobraniem wycisku dokonano rejestracji zwarcia i omó- wiono wspólnie z pacjentką kolor i kształt zębów. odpowiedniego planowania anato- micznego i protetycznego wprowa- dzono implanty z optymalnym wyko- rzystaniem istniejącej kości (fot. 2). Łącznik Locator to konfekcjonowany element retencyjny dla uzupełnień ru- chomych kotwiczonych na dwóch – czterech implantach. Locator składa się z przykręcanej do implantu patry- cy w formie płaskiego łącznika z pier- ścieniem zewnętrznym i małym wpu- stem wewnętrznym. Matrycę łącznika stanowi czapeczka z wkładem frykcyj- nym. W ten sposób uzyskujemy stabil- ne utrzymanie między protezą a wyrost- kiem zębodołowym. W tym przypadku zastosowano dwuczęściowy system im- plantów o zredukowanej średnicy (mini- 2SKY, bredent), co pozwala na zaadap- towanie się wprowadzonych implantów w szczęce bez obciążenia. Podczas fazy wgajania pacjentka użytkowała do- tychczasową protezę całkowitą. Aby zapobiec jakimkolwiek obciążeniom, dośluzówkowa część płyty protezy w obszarze implantów została wybra- na tak, aby nie miała kontaktu z tkanką. fot. 5–6. Model robo- czy służący do wykonania protez ostatecznych. Ma- ska dziąsła jest dla nas obowiązkowa fot. 7. Dośluzówkowa powierzchnia struktury protezy szczęki Postępowanie laboratoryjne Istotną zaletą matryc Locator jest to, że z uwagi na swoją wysokość wymaga- ją małej ilości miejsca i pozwalają skom- pensować rozbieżność wprowadzonych implantów. Podczas pobierania wycisku implantów przeniesiono również pier- wotną koronę teleskopową. Powstał 88 dental labor · 4/2013 · www.dentalconnection.pl 5-cio osiowa symultaniczna frezarka M5 SPRAWDZONA TECHNOLOGIA FREZARKI M5 NOWOŚĆ! KOMPAKTOWA FREZARKA M1 Frezarka M1 ZIRKONZAHN Worldwide - Tel +39 0474 066 680 - info@zirkonzahn.com - www.zirkonzahn.com ZIRKONZAHN Polska - Tel +48 501 603 603 - zirkonzahn@o2.pl - www.zirkonzahn.com.pl Technika dentystyczna Implantoprotetyka fot. 8 fot. 9 fot. 10 fot. 11 element wtórny z niewielką frykcją. Teleskop ten miał stanowić dodatko- wy element stabilizujący i zapobie- gać przesuwaniu się protezy dolnej na podłożu. Następnie w wycisku umieszczono analogi implantów i wykonano model roboczy (fot. 3 i 4). Niezbędna w takich przypadkach jest maska dziąsła (fot. 5 i 6). Najpierw ustawiono zęby gór- ne i dolne w wosku, czyli analogicznie do postępowania przy wykonywaniu protez całkowitych. Podczas przymiar- ki w jamie ustnej skontrolowano este- tykę, funkcję i fonetykę. Ustawienie zę- bów odwzorowano, wykonując klucz sylikonowy. Aby uzyskać odpowiednią stabilizację protez, należy wykonać struktury metalowe ze stopu chromo- wo-kobaltowego. Najpierw założono matryce łączników Locator, następnie przygotowano mo- dele, blokując odpowiednie obszary woskiem i wymodelowano strukturę. Wosk zamieniono na metal, wykorzy- stując tradycyjną metodę odlewniczą. Następnie opracowano i dopasowano strukturę w standardowy sposób. Po- jemniki nad łącznikami Locator przygo- towano z myślą o matrycach. Wklejono je w laboratorium protetycznym (fot. 7). Strukturę pokryto opakerem, a za po- mocą klucza sylikonowego zamieniono wosk na akryl (fot. 8 i 9). Matryce łączni- ków Locator wpolimeryzowano w pły- tę protezy. Słabym punktem implantów o zredu- kowanej średnicy jest zwiększone ryzy- ko złamania. Dlatego też w przypadku tego uzupełnienia bardzo istotne było wykonanie protez zgodnie z optymal- ną koncepcją okluzyjną. Podobnie jak w przypadku protez całkowitych, celem było uzyskanie prowadzenia grupowe- go (fot. 10). Pozwala to zredukować sil- ne obciążenie pojedynczych implantów. Po dokładnym dopracowaniu warun- ków okluzyjnych nadano protezom es- tetyczny wygląd. Szczególną uwagę zwrócono na polichromatyczny wygląd strefy dziąsłowej (fot. 11). W tym przy- padku nie wykonano indywidualizacji zębów sztucznych, ponieważ odpowia- dały zarówno pacjentce, jak i lekarzowi. fot. 8–9. Po przygoto- waniu struktur zamie- niono wosk na akryl, wykorzystując klucz syli- konowy fot. 10–11. Warunki okluzyjne dopracowano w taki sam sposób, jak w przypadku protez cał- kowitych: prowadzenie grupowe redukuje po- jedyncze obciążenie im- plantów. Polichromatycz- ny wygląd strefy dziąsła wpływa korzystnie na akceptację uzupełnień ze strony pacjenta 90 dental labor · 4/2013 · www.dentalconnection.pl [ Pobierz całość w formacie PDF ] |
Podobne
|