ANESTEZJOLOGIA W POŁÓŻNICTWIEANESTEZJOLOGIA W POŁÓŻNICTWIE, 3 ROK, pielęgniarstwo materiały 3 ROK!, Anestezjologia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Anestezjologia w PoþoŇnictwie Kobieta rodzĢca jest innym czþowiekiem z fizjologicznego punktu widzenia . ¤ Zawsze przy znieczuleniu unikanie niedotlenienia ¤ Zawsze unikanie spadku RR ¤ Ograniczenie stosowania lekw mogĢcych wywoþywaę wady rozwojowe noworodka/ 3 pierwsze miesiĢce/ ¤ Ograniczenie lekw nasilajĢcych czynnoĻę skurczowĢ macicy/II, III trymestr/ Zmiany w ukþ. oddechowym ¤ Przekrwienie i obrzmienie bþon Ļluzowych (np. niedroŇnoĻę nosa) ¤ Uniesienie przepony o ok. 4 cm rwnowaŇone przez poszerzenie klatki piersiowej (przednio-tylne i boczne) objħtoĻci oddechowej i wentylacji minutowej (fizjologiczna hiperwentylacja pochodzenia hormonalnego: - PaO2 106 Î 108 mmHg - PaCO2 32 Î 34 mmHg ktra nie powoduje alkalozy oddechowej) ¤ zuŇycia tlenu o 20% Zmiany w ukþadzie krĢŇenia rzutu serca o 30 Î 40% - HR o 10-15/min SV ¤ Zespþ aortalno-kawalny (ucisk Ňyþy gþwnej dolnej i aorty przez ciħŇarnĢ macicħ w pozycji leŇĢcej na wznak) Zmiany hematologiczne ¤ objħtoĻci osocza o 40 Î 50% ¤ caþkowitej objħtoĻci krwi o 25 Î 40% ¤ ¤ - ¤ NiedokrwistoĻę rozcieıczeniowa (Ht 35%) ¤ aktywnoĻci osoczowych czynnikw krzepniħcie (powikþania zakrzepowo-zatorowe) Î przez caþĢ ciĢŇħ aktywnoĻci fibrynolitycznej osocza w okresie porodu (skazy krwotoczne) Zmiany w ukþadzie pokarmowym ¤ OpŅnione oprŇnianie ŇoþĢdka ¤ ObniŇone napiħcie zwieracza dolnego przeþyku (zgaga) NajwaŇniejsze implikacje tych zmian FRC i wzrost zuŇycia O2 predysponujĢ do hipoksemii w razie bezdechu, np. w czasie intubacji ( dobrze natleniaę !) ¤ Przepeþnienie naczyı sprzyja krwawieniom np. przy intubacji, czy krwiakom np. przestrzeni nadoponowej ¤ Wysokie ryzyko regurgitacji i zachþyĻniħcia Wpþyw lekw na przebieg porodu ¤ Anestetyki wziewne zmniejszajĢ aktywnoĻę macicy i jej kurczliwoĻę - mogĢ zwolnię lub zahamowaę pord - zwiħkszajĢ krwawienie poþogowe - korzystne do rħcznego wydobycia þoŇyska ¤ N2O bez wpþywu Leki cd ¤ Opioidy w dawkach analgetycznych nie wpþywajĢ na aktywnoĻę macicy ¤ Ketamina zwiħksza aktywnoĻę ¤ Benzodiazepiny nie wpþywajĢ ¤ Anestetyki lokalne zmniejszajĢ Leki obkurczajĢce naczynia ¤ - adrenergiki nie wpþywajĢ na czynnoĻę skurczowĢ macicy, ale zmniejszajĢ przepþyw krwi przez macicħ (niedotlenienie pþodu!) ¤ Efedryna jako sympatykomimetyk poĻredni (zwojowy) pobudza zarwno receptory jak i - ¤ ¤ rzutu serca utrzymuje prawidþowy przepþyw maciczny ¤ Adrenalina dodana do Ļrodkw znieczulenia miejscowego moŇe zmniejszyę aktywnoĻę macicy Wpþyw lekw na pþd ¤ Barbiturany dziaþajĢ silnie depresyjnie na CUN pþodu zaleŇnie od dawki - szczytowe stħŇenie we krwi pþodu w 2-3 min po wstrzykniħciu iv matce - max dawka 300mg ¤ Ketamina Î dawki >1mg/kg prowadzĢ do depresji pþodu ¤ Opioidy wywoþujĢ depresjħ oĻrodka oddechowego pþodu : - po podaniu domiħĻniowym po ok. 1 godzinie (nie podawaę ich gdy pord spodziewany za 1-4 godziny) - w zabiegach poþoŇniczych nie podawaę iv przed odpħpnieniem ¤ Benzodiazepiny (zastosowane przeciwdrgawkowo) powodujĢ u noworodka : sennoĻę, obniŇenie napiħcia miħĻniowego, skþonnoĻę do hipotermii, utrudnienie ssania (ZESPìý WIOTKIEGO DZIECKA) ĺrodki zwiotczajĢce ¤ Sukcynylocholina poniŇej dawki 200 mg nie powoduje zwiotczenia miħĻni dziecka ¤ NiedepolaryzujĢce powodujĢ zwiotczenie mm pþodu w duŇych dawkach Wziewne ¤ Halogenowe przechodzĢ þatwo przez þoŇysko i dziaþajĢ depresyjnie na pþd w zaleŇnoĻci od - gþħbokoĻci - czasu trwania znieczulenia ¤ N2O powoduje depresjħ pþodu gdy podawany powyŇej 15 minut Gþwne zagroŇenia w anestezjologii poþoŇniczej ¤ Zespþ Ňyþy czczej dolnej ¤ Aspiracja ¤ Trudna intubacja ¤ Hipotensja w czasie znieczulenia przewodowego Zespþ aortalno-kawalny ¤ Ucisk Ň. gþ. dolnej przez macicħ powoduje - powrotu Ňylnego - rzutu serca - RR ¤ Ucisk aorty brzusznej powoduje przepþywu maciczno-þoŇyskowego ¤ Skutki: - u 10% matek hypotensja objawowa (nudnoĻci i wymioty, osþabienie, poty, dusznoĻę, bladoĻę, zapaĻę i bradykardia) - u 30% pþodw dochodzi do niedotlenienia wewnĢtrzmacicznego UWAGA! Znieczulenie rdzeniowe i nadoponowe nasilajĢ skutki zespoþu A-K z powodu towarzyszĢcej blokady wspþczulnej Zapobieganie ¤ Unikaę pozycji leŇĢcej na wznak ¤ JeĻli to niemoŇliwe przemieĻcię macicħ na lewo dþoımi lub podþoŇyę poduszkħ pod prawe biodro ¤ Przed znieczuleniem dokanaþowym forsownie nawodnię ¤ Zwalczaę istotnĢ hipotensjħ (efedryna) Aspiracja treĻci ŇoþĢdkowej do pþuc ¤ Najczħstsza przyczyna zgonw ciħŇarnych z powodw anestezjologicznych ¤ Szczeglne zagroŇenie w sytuacjach: - wprowadzanie do znieczulenia oglnego - trudna intubacja - wentylacja czynna przez maskħ twarzowĢ - okres wybudzania Patofizjologia ¤ ZachþyĻniħcie treĻciĢ kwaĻnĢ (pH<2,5) prowadzi do rozwoju zespoþu Mendelsona (ĻmiertelnoĻę ok. 30%) ¤ ZachþyĻniħcie treĻciĢ staþa powoduje niedroŇnoĻę oskrzeli i niedodmħ w danym obszarze, a czħsto takŇe odruchowy skurcz oskrzeli z ciħŇkĢ dusznoĻciĢ Zapobieganie aspiracji ¤ Zakaz spoŇywania po rozpoczħciu porodu ¤ Znieczulenie oglne tylko z intubacjĢ ¤ Nie wentylowaę maskĢ poza wskazaniami Ňyciowymi ¤ Prekuraryzacja by wyeliminowaę drŇenia po sukcynylocholinie ¤ áSzybka intubacjaÑ z manewrem Sellica ¤ Ekstubacja przy wydolnych odruchach Metody farmakologiczne ¤ 30 ml 0,3 molowego cytrynianu sodowego doustnie 10 Î 15 min przed znieczuleniem oglnym ¤ Blokery H2 doŇylnie na 1 Î 3 godziny przed zabiegiem (cymetydyna 400 mg, ranitydyna 50 mg) Postħpowanie w zachþyĻniħciu ¤ Odessaę z jamy ustno-gardþowej ¤ Zaintubowaę ¤ W pozycji Trendelenburga odessaę z drg oddechowych ¤ Wentylowaę 100% O2 z PEEP +5cmH2O ¤ Przy aspiracji treĻci kwaĻnej nie pþukaę! ¤ Bronchoaspiracja ¤ W razie skurczu oskrzeli Î leki rozszerzajĢce Trudna intubacja ¤ Druga najczħstsza przyczyna zgonw... ¤ Statystycznie 10x czħĻciej niŇ u innych pacjentw (gorsze warunki anatomiczne, wiħkszy stres i poĻpiech...) Postħpowanie prawidþowe zmniejsza iloĻę powikþaı ¤ Dobra preoksygenacja ¤ DuŇa dawka sukcynylocholiny po prekuraryzacji ¤ Odczekaę do peþnego zwiotczenia (40Î50s) ¤ Zachowaę spokj, nie intubowaę ána ĻmieręÑ Î natlenię, ew. maska krtaniowa Znieczulenie porodu naturalnego ¤ DoŇylne Î opioidy Î depresja oddechowa noworodka - Ketamina 0,2 Î 0,4 mg/kg (gorsza wspþpraca rodzĢcej) ¤ Wziewne Î historyczne (N2O/O2) ¤ Miejscowe - okoþoszyjkowe (groŅne zaburzenia tħtna pþodu Î wchþanianie do krĢŇenia maciczno-þoŇyskowego) - blokada nerww sromowych (S2-S4) z dostħpu przez pochwħ Î wymaga duŇych objħtoĻci i dawek Î ryzyko objaww toksycznych Znieczulenie zewnĢtrzoponowe ciĢgþe! ¤ Uwzglħdnia odrħbnoĻci mechanizmw blowych w rŇnych okresach porodu [ Pobierz całość w formacie PDF ] |
Podobne
|